Refluxo e hérnia de hiato
O refluxo gastroesofágico é a volta do conteúdo do estômago para o esôfago, causando azia e regurgitação. A hérnia de hiato, em que parte do estômago sobe para o tórax, facilita esse refluxo. A maioria das pessoas é tratada com mudança de hábitos e remédio; a cirurgia é reservada para casos selecionados, depois de exames que confirmem o diagnóstico.
Dr. Vitor Ferrer — cirurgião geral — CRM-SP 204810. Conteúdo informativo; não substitui a consulta.
O que é refluxo e o que é hérnia de hiato
Entre o esôfago e o estômago existe uma válvula que deixa o alimento descer e impede que o ácido suba. Quando ela não funciona bem, o conteúdo do estômago volta — isso é a doença do refluxo.
O hiato é a abertura do diafragma por onde o esôfago passa. Na hérnia de hiato, essa abertura se alarga e uma parte do estômago desliza para o tórax, o que enfraquece a válvula. É possível ter hérnia de hiato sem sintoma e refluxo sem hérnia.
Como sei que tenho
Os sintomas típicos são azia (queimação que sobe pelo peito) e regurgitação (o alimento ou o ácido voltando até a garganta), piores depois de refeições grandes e ao deitar. Tosse crônica, pigarro e rouquidão podem estar relacionados, mas têm outras causas possíveis.
A endoscopia avalia o esôfago e identifica a hérnia. Antes de qualquer decisão cirúrgica, exames que medem o refluxo (pHmetria) e o movimento do esôfago (manometria) costumam ser necessários.
Precisa operar?
Na maior parte dos casos, não. O tratamento começa por hábitos — ajustar o peso, evitar refeições volumosas à noite, elevar a cabeceira — e por remédios que reduzem a acidez.
A cirurgia é considerada quando o refluxo está comprovado por exames e os sintomas persistem apesar do tratamento, quando há complicações no esôfago, em hérnias de hiato grandes ou quando a pessoa, bem informada, prefere não depender de remédio por tempo indeterminado. Sintoma que não melhora nada com remédio pede investigação antes de pensar em operar, porque pode não ser refluxo.
Como é a cirurgia
O procedimento é feito por videolaparoscopia, sob anestesia geral. O estômago é reposicionado no abdome, a abertura do diafragma é ajustada e a parte alta do estômago é usada para reforçar a válvula — a fundoplicatura.
O tipo de fundoplicatura é escolhido conforme os exames de cada paciente, especialmente o resultado da manometria.
Recuperação
A alimentação volta em etapas: líquidos, depois pastosos, depois sólidos, ao longo de algumas semanas, conforme orientação. Dificuldade para engolir nesse começo é comum e costuma melhorar com o tempo. Sensação de estufamento e mais gases também podem ocorrer.
A volta ao trabalho e ao esforço é liberada individualmente. Dificuldade persistente para engolir, vômitos ou dor intensa pedem contato com a equipe.
Quando procurar
Marque consulta se você tem azia ou regurgitação frequentes, usa remédio para o estômago há muito tempo ou recebeu o diagnóstico de hérnia de hiato.
Procure atendimento sem demora se houver dificuldade para engolir, perda de peso sem explicação, vômitos com sangue, fezes pretas ou anemia. E lembre: dor no peito, sobretudo com falta de ar ou suor frio, é motivo para ir ao pronto-socorro — é preciso afastar problema cardíaco antes de atribuir ao estômago.
Perguntas frequentes
Toda hérnia de hiato precisa de cirurgia?
Não. Hérnias de hiato pequenas e sem sintomas não precisam de tratamento. A cirurgia entra em hérnias grandes ou quando o refluxo associado não é controlado de forma adequada.
Refluxo que não melhora com remédio é caso de cirurgia?
Não necessariamente. Quando o remédio não melhora nada, é preciso confirmar se os sintomas são mesmo de refluxo, com exames como pHmetria e manometria. A cirurgia tem indicação quando o refluxo está comprovado.
Depois da cirurgia de refluxo posso parar o remédio?
Muitas pessoas reduzem ou suspendem o uso, mas isso varia e não pode ser prometido. Uma parte dos pacientes volta a precisar de medicação ao longo dos anos.
Quais exames são necessários antes da cirurgia de refluxo?
Em geral, endoscopia, pHmetria (que mede o refluxo ácido) e manometria (que avalia o movimento do esôfago). Outros exames podem ser pedidos conforme o caso.