Hérnias da parede abdominal
Hérnias da parede abdominal são aberturas na musculatura do abdome por onde o conteúdo interno forma um abaulamento. As mais comuns, além da inguinal e da umbilical, são a incisional, que surge na cicatriz de uma cirurgia anterior, e a epigástrica, na linha entre o umbigo e o peito. O tratamento é cirúrgico, e o planejamento depende do tamanho e do local do defeito.
Dr. Vitor Ferrer — cirurgião geral — CRM-SP 204810. Conteúdo informativo; não substitui a consulta.
O que são as hérnias da parede abdominal
Toda hérnia tem a mesma lógica: um ponto fraco na musculatura, um orifício e algo que passa por ele. O que muda é o lugar:
- Incisional: aparece sobre ou ao lado da cicatriz de uma cirurgia anterior, meses ou anos depois.
- Epigástrica: na linha do meio do abdome, acima do umbigo.
- Outras localizações: menos frequentes, como a hérnia na lateral do abdome.
A diástase dos músculos retos, comum depois de gestações, não é hérnia: é um afastamento dos músculos, sem orifício. Pode coexistir com hérnias e é avaliada junto.
Como sei que tenho
O sinal é um abaulamento que aparece ou aumenta ao tossir, levantar da cama ou fazer força, e diminui ao deitar. Pode haver dor, sensação de peso ou repuxão. Na hérnia incisional, o volume costuma crescer com o tempo.
O exame físico faz o diagnóstico na maioria dos casos. Ultrassom ajuda nos defeitos pequenos; a tomografia é usada para medir hérnias grandes e planejar a correção.
Precisa operar?
Essas hérnias não fecham sozinhas. A cirurgia é indicada quando há dor, crescimento, limitação nas atividades ou risco de o conteúdo ficar preso. Em hérnias pequenas e sem sintomas, acompanhar pode ser discutido.
Nas hérnias maiores, o preparo faz parte do tratamento: parar de fumar, controlar o diabetes e ajustar o peso antes da cirurgia diminuem a chance de complicações na ferida e de a hérnia voltar. Por isso, às vezes a recomendação é preparar primeiro e operar depois.
Como é a cirurgia
O princípio é fechar o defeito e reforçar a parede com uma tela. A cirurgia pode ser aberta ou por videolaparoscopia, e a escolha depende do tamanho da hérnia, da qualidade da musculatura, de cirurgias anteriores e das condições clínicas.
Hérnias incisionais grandes podem exigir técnicas de reconstrução da parede, com internação mais longa. Tudo isso é explicado antes, com o exame de imagem em mãos.
Recuperação
Varia bastante com o tamanho da hérnia e a técnica. Correções pequenas podem ter alta no mesmo dia ou no seguinte; reconstruções maiores pedem mais dias de internação. Em alguns casos usa-se dreno e cinta abdominal por um período, conforme orientação.
O retorno ao esforço é gradual e combinado nos retornos. Acúmulo de líquido sob a cicatriz pode acontecer e costuma ser acompanhado; febre, vermelhidão crescente ou secreção pedem contato com a equipe.
Quando procurar
Marque consulta se notar um abaulamento no abdome ou em uma cicatriz antiga, especialmente se ele vem crescendo.
Vá ao pronto-socorro se o abaulamento ficar duro, muito doloroso e não reduzir, ou se vier com vômitos, barriga distendida ou parada de gases e fezes.
Perguntas frequentes
O que é hérnia incisional?
É a hérnia que surge na cicatriz de uma cirurgia abdominal anterior. A musculatura que foi suturada cede naquele ponto e forma um orifício, por onde o conteúdo do abdome faz um abaulamento.
Diástase abdominal é hérnia?
Não. A diástase é o afastamento dos músculos retos do abdome, sem orifício na parede. Ela pode aparecer junto com hérnias, e a conduta para cada uma é diferente.
A hérnia pode voltar depois da cirurgia?
Pode. O uso de tela e o preparo adequado antes da cirurgia diminuem essa chance, mas nenhuma técnica elimina o risco. Fumo, ganho de peso e esforço precoce estão entre os fatores que favorecem a volta.
Por que preciso emagrecer ou parar de fumar antes de operar a hérnia?
Porque excesso de peso, cigarro e diabetes descontrolado aumentam a chance de problemas na cicatrização e de a hérnia voltar. Em hérnias maiores, esse preparo é parte do tratamento.