Hemorroidas: tratamento e cirurgia
Hemorroidas são veias dilatadas na região do ânus e do reto que podem sangrar, sair para fora e causar desconforto. A maioria dos casos melhora com ajuste de hábitos e tratamentos de consultório. A cirurgia é indicada nas hemorroidas mais avançadas ou quando as outras medidas não resolvem os sintomas.
Dr. Vitor Ferrer — cirurgião geral — CRM-SP 204810. Conteúdo informativo; não substitui a consulta.
O que são as hemorroidas
Todo mundo tem coxins de vasos no canal anal; eles ajudam no fechamento do ânus. Fala-se em doença hemorroidária quando esses vasos dilatam e passam a dar sintomas.
As internas ficam dentro do canal e são classificadas em graus, conforme saem ou não durante a evacuação. As externas ficam na borda do ânus, sob a pele. Esforço para evacuar, intestino preso, muito tempo sentado no vaso e gestação estão entre os fatores associados.
Como sei que tenho
Os sinais mais comuns são sangue vermelho vivo no papel ou no vaso, um caroço que sai ao evacuar, coceira e sensação de umidade. Dor forte não é típica da hemorroida interna; quando surge de repente, com um caroço duro e arroxeado na borda do ânus, costuma ser trombose hemorroidária.
O diagnóstico é feito pelo exame da região no consultório. Sangramento pelo ânus não deve ser atribuído a hemorroida sem avaliação: conforme a idade e o histórico, pode ser necessário investigar o intestino com colonoscopia.
Precisa operar?
Na maioria das vezes, não. O primeiro passo é ajustar o funcionamento do intestino: mais fibras e água, não fazer força nem ficar muito tempo sentado no vaso, banhos de assento com água morna nas crises. Pomadas e remédios aliviam os sintomas.
Para hemorroidas internas que seguem sangrando ou saindo, existem tratamentos de consultório, como a ligadura elástica. A cirurgia fica para as hemorroidas de grau mais avançado, para as que combinam componente interno e externo volumoso, ou quando as outras medidas falharam.
Como é a cirurgia
A hemorroidectomia retira os mamilos hemorroidários doentes. É feita em centro cirúrgico, com anestesia, e a técnica é escolhida conforme o número e o tamanho das hemorroidas.
Existem outras técnicas cirúrgicas, indicadas em situações específicas. As vantagens e os limites de cada uma são explicados na consulta, a partir do exame.
Recuperação
Dor nos primeiros dias é esperada, principalmente ao evacuar, e é tratada com analgésicos, banhos de assento e medidas para manter as fezes macias. Pequeno sangramento e secreção também são comuns nesse período.
O tempo até a volta às atividades varia de pessoa para pessoa e é acompanhado nos retornos. Sangramento volumoso, febre ou dificuldade para urinar pedem contato imediato com a equipe.
Quando procurar
Marque consulta se houver sangramento ao evacuar, caroço na região anal ou sintomas que voltam com frequência. Não trate por conta própria por longos períodos sem ter um diagnóstico.
Vá ao pronto-socorro em caso de sangramento volumoso ou que não para, dor anal intensa com febre, ou tontura e fraqueza associadas ao sangramento.
Perguntas frequentes
Hemorroida sempre precisa de cirurgia?
Não. A maior parte dos casos é controlada com ajuste de hábitos, medicações e tratamentos de consultório, como a ligadura elástica. A cirurgia é reservada para casos mais avançados ou que não responderam às outras medidas.
O que é trombose hemorroidária?
É a formação de um coágulo dentro de uma hemorroida externa. Aparece como um caroço duro, arroxeado e doloroso na borda do ânus, de início súbito. O tratamento depende do tempo de evolução e da intensidade da dor.
Sangramento ao evacuar é sempre hemorroida?
Não. Fissuras, pólipos, inflamações e tumores do intestino também sangram. Por isso todo sangramento anal precisa de exame, e em alguns casos de colonoscopia.
A recuperação da cirurgia de hemorroida dói muito?
Dor nos primeiros dias é esperada e varia de pessoa para pessoa. Ela é tratada com analgésicos, banhos de assento e cuidados para manter as fezes macias, e tende a diminuir progressivamente.